[拼音]：bingduxing ganyan
[外文]：viral hepatitis
由肝炎病毒引起的传染性疾病。以食欲减退，恶心，上腹部不适或肝区疼痛，乏力等为主要症状，部分病人可有黄疸和发热，肝脏肿大、压痛，伴有肝功能损害。引起肝炎的病毒有多种。如甲型、乙型、丙型、丁型和戊型等肝炎病毒均可引起肝炎的发作。甲型肝炎主要通过粪-口途径即消化道传染；乙型肝炎可由输入带有病毒的血液、血制品或通过消毒不严的注射器、针刺而传染，也可通过密切的生活接触而传染；丙型肝炎的传染过程类似乙型肝炎；丁型肝炎的传染过程也与乙型肝炎类似，但由于丁型肝炎病毒为缺陷性RNA病毒，它必须由乙型肝炎病毒提供外壳才能存活，所以只感染乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性者；戊型肝炎的传染过程类似甲型肝炎。病毒性肝炎主要根据流行病学、临床症状、实验室检查等方面的资料进行综合分析，作出诊断。目前的实验室技术能对以上五型病毒性肝炎作出准确的病原学诊断。病毒性肝炎属中医学黄疸、胁痛、积聚等范畴。
分类
按病原不同，可将病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。按病情轻重以及病程经过，可分为急性肝炎(包括黄疸型和无黄疸型)、慢性肝炎(包括慢性迁延性和慢性活动性)、重症肝炎(包括急性重症、亚急性重症和慢性重症)、淤胆型肝炎(包括急性淤胆型和慢性淤胆型)以及肝炎后肝硬化5大类。临床上又根据起病情况和病程长短分为急性期(包括黄疸型肝炎、无黄疸型肝炎、急性重症肝炎、亚急性重症肝炎以及急性淤胆型肝炎)和慢性期(包括慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、慢性重症肝炎、慢性淤胆型肝炎以及肝炎后肝硬化)两类。
甲型和戊型肝炎均呈急性经过即属自限性疾病，预后良好，而乙型、丙型和丁型肝炎可以慢性化。以上各型肝炎病毒可以混合或重叠感染。
病因病机
病毒性肝炎的病因主要是七情内伤、饮食不节，致使人体正气不足，外感湿热或疫毒之邪乘虚侵袭人体而致。其病机是邪蕴中焦，脾胃失调，累及肝胆。急性期主要由感受湿热疫毒之邪，脾胃受病，气机受阻，运化失常所致；或湿热郁滞肝经，胆汁失于疏泄，溢于肌肤而致黄疸。如湿热炽盛，邪毒内陷营血，灼伤津液，或邪入心包，熏蒸肝经而导致急黄(见黄疸)。慢性期主要由于湿热余邪未尽而久郁，肝气横逆犯脾，脾运失健，以致肝脾两伤，或肝郁日久，导致气滞血瘀。
辨治
病毒性肝炎的辨证，首先要辨别急性期还是慢性期。其次要辨别虚实，实证以肝郁气滞、湿热内蕴、湿困脾胃或气滞血瘀为主；虚证以肝阴亏虚、脾气虚弱或脾肾阳虚为主，但有时往往兼夹出现。此病的治疗原则，急性期以祛除湿热疫毒之邪为主，慢性期以扶正祛邪为主。
急性期多以邪实为主。
（1）黄疸型肝炎。临床以黄疸、纳呆、恶心、呕吐、腹胀为主证，属阳黄范围。由于热邪和湿邪有所偏重，可出现热重于湿、湿重于热及湿热并重的不同情况。如证见身目发黄，色泽鲜明，发热口渴，恶心频频或伴呕吐，胃纳减退，腹部胀满，下肢酸软，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数，肝功能异常者，属热重于湿。治宜清热利湿，常用茵陈蒿汤加味。如证见身目发黄，色泽较淡，发热较轻，头痛身体困重，胸腹胀满，口淡不渴，神疲乏力，大便溏薄，胃纳减退，胁痛，舌苔白厚腻，脉弦缓，肝功能异常者，属湿重于热。治宜利湿清热，常用茵陈五苓散加味。如同时具有上述热重于湿和湿重于热证候者，为湿热并重。可予甘露消毒丹，以兼顾湿与热。
（2）无黄疸型肝炎。此型除身目无黄疸出现以外，其他证候和黄疸型基本相似，但不如黄疸型明显，其证治与黄疸型肝炎相同。
（3）重症肝炎。由于湿热疫毒炽盛，可引起邪毒内陷营血，邪入心包之证。起病急骤，病情危重，属急黄(或称瘟黄)范围。如证见黄疸迅速加深，小便色深黄，高热烦躁，神昏谵语，或有痉挛，衄血，便血，肌肤出血，胸满腹胀，也可出现腹水，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦数。治宜清热解毒、利湿退黄，常以犀角散合茵陈蒿汤加减。有神昏谵语、抽搐者，治宜镇惊熄风开窍，常用安宫牛黄丸或至宝丹(灌服，或用醒脑静加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注。
（4）急性瘀胆型肝炎。此型证候与黄疸型基本相同，但症状较轻，黄疸较明显，可按黄疸型辨治。
慢性期多以正虚邪实为主。其中慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎的临床表现有许多相似之处，而辨证也有不少共同之处。如因急性反复不愈，迁延日久，湿邪留恋未尽，胁下胀满疼痛，或波及脘腹，肢体困重，胃纳呆滞，口苦口黏口臭，厌食油腻之物，低热不退，偶有恶心，大便常呈糊状，味臭，小便黄赤而短少，舌苔黄腻或厚腻，脉濡缓者，属湿热未尽。治宜清热化湿、疏肝和胃，常以茵陈五苓散合逍遥散加减。如证见胁下时时胀痛，腹部胀满，神疲乏力，头晕不寐，胃纳减少，大便溏薄，食后脘腹胀满更甚，面色萎黄，妇女可见经期延长，或经色淡红量多，行经期胁痛，头晕等证明显，苔薄，脉弦细，属肝郁脾虚。治宜抑肝扶脾，常用逍遥散加减。如证见胸胁胀闷，恶心呕吐，不思饮食，头晕而重，口淡口黏，四肢倦怠困重，小便短少，大便溏薄，苔白腻，脉濡，属脾虚湿困。治宜健脾化湿，常用香砂六君子汤合藿香正气散加减。如证见两胁隐痛，口干咽燥，头晕耳鸣，手足心热，失眠多梦，腰腿酸软，神疲乏力，舌质红，少苔或呈花剥苔，脉弦数，属肝肾阴虚。治宜滋养肝肾，常用一贯煎加减。如证见身目俱黄，色晦暗如烟熏，或无黄疸，神疲乏力，脘腹胀满，两胁胀痛，胃纳减少，大便溏薄，或恶心呕吐，怕冷，舌质淡，苔白滑，脉弦细，属脾阳亏虚。治宜健脾和胃、温化寒湿，常用茵陈术附汤加味。如病延日久，证见两胁刺痛，面色晦暗，胸腹胀满，神疲乏力，不思饮食，胁下有癥块(肝脾肿大)或出现蜘蛛痣，舌有瘀点和瘀斑，苔白，脉弦细，属气滞血瘀。治宜活血化瘀，常用膈下逐瘀汤加减。如同时见到黄疸，可以黛矾散、茵陈等清热利湿消瘀。如证见肝肿大，不欲食，腹胀，腹壁青筋暴露，胁下硬块，面色黯黑，大便溏泻色黑，肝掌、蜘蛛痣，小便不利，舌质暗红，苔白，脉沉细弦者，属瘀血停着，水湿泛滥。治宜益气行水化瘀，方用实脾饮加味。
病毒性肝炎的预后取决于病毒的类型、病情的轻重及有无并发症。甲型肝炎是一种自限性疾病，持续时间不一，一般在发病第三周后自觉症状明显好转，黄疸开始消退。乙型肝炎大部分为自限性经过，但半年后肝功能仍异常者，则可以发展成慢性肝炎和肝硬化，或在慢性化的基础上发展为原发性肝癌。丙型肝炎属急性者一般症状较轻，近一半病例可转为慢性肝炎，且无黄疸型者较黄疸型者更易转为慢性，少数病例发展为肝硬化，在此基础上也可能发展为原发性肝癌。丁型肝炎一方面可发展为慢性，一方面可发展成重症肝炎，一般认为在丁肝病毒携带者中若有活跃乙肝病毒复制时，病情进展迅速且严重，若无乙肝病毒复制时，病变较轻。戊型肝炎为急性经过亦即为自限性疾病，迄今尚未发现慢性病例。一般急性肝炎的预后良好。重症肝炎的预后多较严重，大多死于肝功能衰竭，幸存者也常发展为肝硬化。慢性活动性肝炎的预后较慢性迁延性肝炎为差，且常易发展为肝硬化。
应注意早期发现并隔离病人，病人用过的食具必须严格消毒处理，要加强饮食管理及诊疗器械的消毒。如和肝炎病人密切接触者，可口服板蓝根、大青叶、蒲公英、垂盆草等，连用4～5日，有预防肝炎病毒传染的作用。