【摘要】 目的 探讨天麻钩藤饮对高血压肝阳上亢型患者的一氧化氮（NO）、内皮素（ET）影响的临床意义。方法 临床选取高血压肝阳上亢型病人66例，观察天麻钩藤饮对血清NO、血浆ET含量的影响。结果 天麻钩藤饮组能显著升高血清NO水平及降低血浆ET水平。结论 影响NO、ET水平变化可能是天麻钩藤饮的降压机制之一。
【关键词】 天麻钩藤饮；高血压肝阳上亢型；一氧化氮；内皮素
天麻钩藤饮一方出自近代胡光慈所著《杂病证治新义》，有平肝熄风、清热活血、补益肝肾之功效，为治疗高血压病属肝阳上亢型之方，是临床公认的有效降压组方［１］。为了进一步探讨其作用机制，我们于2004年12月～2005年12月，观察天麻钩藤饮对66例高血压病患者一氧化氮（NO）与内皮素（ET）的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 （1）西医诊断标准［１］参照1999年WHO修订的高血压诊断分级标准。（2）肝阳上亢证辨证标准［２］：①眩晕；②头痛；③面部潮红；④烦躁易怒；⑤口苦而渴；⑥脉弦；⑦便秘。具备上述4项者即可辨为肝阳上亢型。（3）依照原发性高血压危险度的分层标准［３］，以上患者危险因素均不超过2个，属高血压病低、中危组患者。
1.2 排除标准 除外脑卒中、冠心病、肝、肾功能不全等合并症患者及3级高血压患者。
1.3 一般资料 病例来源均为乌市中医院内二科住院病人，随机分为天麻钩藤饮治疗组（治疗组）及西药治疗组（对照组）。（1）治疗组34例，男20例，女14例，年龄（55±3.9）岁；病程（3.4±1.2）年；1级高血压19例，2级高血压15例；（2）对照组32例，男19例，女13例，年龄（54±4.6）岁，病程（3.5±0.9）年；1级高血压18例，2级高血压14例，两组患者在年龄、性别、血压水平、病程比较差异无显著性（P＞0.05）。
1.4 治疗方法 两组治疗前均停用其他降压药物1周，并停用含氮药物，治疗组以天麻钩藤饮口服，天麻10g，钩藤15g，石决明20g，栀子10g，杜仲10g，寄生10g，牛膝10g，黄芩10g，益母草15g，夜交藤15g，朱茯神10g。日服1剂，分早晚2次服，对照组以尼群地平10mg，日服3次，两组均连服4周。
1.5 观察指标及方法
1.5.1 血压 检测时间为早上10时，患者膀胱排空，安静休息15min，卧位，用标准水银柱袖带血压计测量右臂血压，用听诊器的柯氏第1相为收缩压，第5相为舒张压，连测3次（间隔2min）取平均值，每日1次。
1.5.2 血清NO与ET测定 两组患者分别于治疗前与治疗后4周于清晨9时空腹卧位取肘静脉血2ml，检测NO与ET，NO采用换算法，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供，ET采用放射免疫分析法，试剂盒由天津九鼎生物工程有限公司提供，操作均由乌市中医院检验科完成。
1.6 统计学方法 数据均采用SPSS软件分析，以x±s表示，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血压变化情况 两组患者治疗后的血压水平均有明显下降，与治疗前比较差异有显著性，两组间比较差异无显著性，表明中药天麻钩藤饮与西药尼群地平有同样的降压效果。见表1。表1 两组治疗前后血压变化情况 略）注：与治疗前比较*P＜0.05；与对照组比较P＞0.05
2.2 两组患者治疗前后血浆NO比较 两组患者血浆NO与治疗前比较均明显升高，但两组间比较，治疗组明显优于对照组，表明天麻钩藤饮能显著提高血浆NO水平。见表2。表2 两组患者治疗前后 注：与治疗前比较P＜0.001；与对照组比较P＜0.01
2.3 两组患者治疗前后血浆ET比较 两组治疗后，血浆ET均明显降低（P＜0.01），但组间比较，差异无显著性（P＞0.05）。见表3。表3 两组治疗前后血浆ET比较 （略）注：与治疗前比较P＜0.01；与对照组比较P＞0.05
3 讨论
原发性高血压发病机制十分复杂，目前认为血管内皮细胞分泌的主要缩血管因子――内皮素（ET）和内皮衍生舒血管因子――一氧化氮均与高血压发病有关［４］，在临床研究中发现，高血压患者存在内皮依赖性的血管舒张功能减弱，使外周血管阻力增加，血压升高，ET具有强大的收缩血管作用，参与血压平衡调节，有研究表明，各型高血压病人血浆ET有不同程度的升高［５］，正常情况下，ET的恒定释放维持了血管收缩的平衡，当血压增高时，血管内皮细胞损伤、再生，产生大量的ET而引起高血压患者的相应临床和病理改变，高血压血管内皮损伤时，循环中血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）增加，产生超氧化酶灭活NO，使NO含量降低，间接使血管收缩，血管内皮功能减退，提示ET和NO共同参与了高血压发生、发展，ET合成和释放进一步增加，而NO则减少，使高血压病情进一步加重。
近年来的研究表明，天麻钩藤饮方中的钩藤可以保护内皮功能，作用之一是抑制内皮细胞的自由基增生，对高血压所致血管损伤具有保护作用［６］，黄芩、杜仲、益母草等均具有抗脂质过氧化，减轻自由基损伤的作用［７，８］。
本研究表明，肝阳上亢型高血压病人治疗前血浆ET明显升高，治疗后血浆ET明显降低，提示天麻钩藤饮能减少ET释放，而治疗后NO明显升高，且治疗组较对照组更明显，提示天麻钩藤饮能促进NO的合成、释放，ET的降低，NO的升高可能是其降压的作用机制之一，而保护内皮功能的作用可能来源于其抗氧化作用，高血压患者血浆ET和NO浓度变化与病情程度相平衡，说明高血压患者血浆ET浓度越高，血清NO浓度越低，则病情越重，而天麻钩藤饮可升高NO，降低ET，为天麻钩藤饮能治疗高血压、减轻高血压患者的病情、缓解临床症状提供了有力的客观依据。
【参考文献】
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