骨科

骨折愈合过程根据骨折局部组织学特点人为地分为3期： (1)血肿机化演进期：骨折后，断端髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血形成血肿，并凝成血块，引起无菌性炎症，形成肉芽组织并转化为纤维组织。与此同时，骨折断端附近骨内、外膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生，约一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，由远离骨...

分两类，一类为膜内化骨，由骨内、外膜成骨细胞在断端内外形成骨样组织钙化形成新生骨，在骨折处汇合，形成梭形短管，即内外骨痴。另一类为软骨内化骨，由断端、髓腔内的纤维组织转化为软骨组织，软骨细胞增生钙化、骨化而形成的腔内骨痂和环状骨痂。...

主要因素有： (1)病人的年龄：儿童愈合较成人快； (2)骨折部的血液供应：血供良好者愈合快； (3)感染影响骨折愈合； (4)软组织损伤的程度：损伤重者愈合慢； (5)软组织嵌入将使骨折不愈合；

骨折临床愈合标准： (1)局部无压痛及纵向叩击痛； (2)局部无反常活动； (3)x线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线； (4)外固定解除后伤肢满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分种，下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟...

急救的目的在于用简单而有效的方法挽救生命，保护患肢，使之能安全而迅速地运送至附近医院，以便获得妥善的治疗。 (1)一般治疗：首先抢救生命，抗休克，输血、输液，保持呼吸道通畅。 (2)创口包扎：用绷带压迫包扎，大血管出血时可用止血带，骨折端如戳出创口并已感染，不应立即复位。 ...

其意义有三点： (1)避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织神经或内脏； (2)骨折固定后即可止痛，有利于防止休克； (3)便于运输。...

(1)复位：即恢复骨折段至正常解剖关系(解剖复位)，或至功能满意的解剖关系(功能复位)。 (2)固定：即维持复位后位置，待其坚固愈合。 (3)功能锻炼：即在复位和固定的基础上，锻炼伤肢和全身，以达到促进骨折愈合和恢复肢体功能与全身健康的目的。 (4)内外用...

矫正骨折端各种移位，恢复正常的解剖关系，对位(指两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好者称解剖复位。 临床上有时虽尽了最大努力，仍末使骨折达到解剖复位，愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。 骨折复位的一般标准是达到功能复位，即： ...

随着西医和中西医结合治疗手段的发展和带图像增强器电视荧光屏x线的应用，以及功能性石膏支具的使用，绝大多数骨折可用闭合复位方法治疗，少数可用闭合复位加经皮穿针治疗(如不稳定肱骨髁上骨折等)。但仍有一部分骨折必须手术治疗，有些手术指征是相对的，手术者应根据病人和骨折的具体情况，结合技术和设备条件，慎重选择治疗方案。...

常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和穿针外固定器。 小夹板固定常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折。对一些关节内骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多不适合小夹扳固定治疗。 对于骨关节损伤及骨关节术后外固定多选用石膏绷带。 ...

(1)绝对适应证： ①用手法难以复位或固定不能维持复位后位置的骨折。 ②可能有软组织嵌入断端的骨折。 ③骨片较大有移位，将影响关节功能的关节内骨折。 ④有严重移位的骨骼分离和骨折。 ⑤闭合方法难以复位和维持复...

内固定系统是指在人体内采用某种器械使骨折部位在复位后不发生移位的方法。骨折切开复位内固定应解剖复位，要求恢复骨结构的完整性，避免有骨的缺损。理想内固定要求在合理的时间内获得骨折坚强连接。手术操作要简便，尽量减少周围软组织的剥离。内固定要设计合理，符合骨折部固定的生物力学要求，在骨折愈合过程中使骨折面相互靠扰，并能保持骨折部位的...

常用内固定物有接骨板、螺丝钉、髓内针、骨圆针、不锈钢丝、各种特殊形式的内固定物(如三刃钉、鹅头钉)。 选择内固定方法时，首先应对各种内固定物的优缺点做全面了解及比较，并对具体病例进行全面认识和分析，按照扬长避短的原则选择内固定物，才能充分发挥各种内固定物的优点，取得满意疗效。...

AO是德语“ArbeitsgemeinschaftfürOsteosynthesefragen”的缩写。英语缩写为ASIF(Associationforthestudyofproblemsofinternalfixation)。AO作为研究组起始于1958年，由一些瑞士外科医师创建。他们认为骨折在很多情况下需要切开复位内固定。...

一般不应过早，应根据具体情况而定。如遇有感染、内固定弯曲、松动、折断或螺丝钉脱出时，应及时采取措施纠正(如临时外固定等)。有关内固定取出时间，Miler有如下意见：股骨2年，胫骨1年，前臂及肱骨1.5—2年，但还要结合临床与x线片情况，以免取出过早而发生再骨折或其它合并症。...

开放性骨折按软组织损伤的轻重，可分为三度。 第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，肌肉、皮下组织及皮肤的损伤均较轻微。 第二度：皮肤被自外向内割裂或挤压破碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤。 第三度：广泛的皮肤、皮下组织和肌肉严重挫灭伤，常合并血管，神经的损伤。...

开放性骨折因创口有发生感染的危险，必须及时正确地处理创口，防止感染，力争创口迅速愈合，从而将开放性骨折转化为闭合性骨折。 侵入创内的细菌，最初仅停留在创口表面，此时创口仅受污染。在细菌繁殖和侵入组织之前这段时间称为潜伏期。潜伏期的长短与创口的性质、部位、污染程度；细菌的种类、数量、毒性；病人局部和全身抵...

开放性骨折清创内固定后，如果皮肤缺损，一期缝合有困难，可用健康肌肉覆盖骨折部，用皮瓣移植修复创口。...

皮肤与关节囊破裂，关节腔与外界相通者称为开放性关节损伤，按损伤程度与预后不同，可分为三度： 第—度：锐性外力直接穿破皮肤与关节囊，创口较小，关节软骨与骨骼尚完整，经治疗后可保持关节功能。 第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广泛，关节软骨与骨骼有中度损伤，创口内有异物，经治疗后可恢复...

早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。在急诊输液中即大量输入广谱抗生素，清创术中持续静滴，可使用药时间提前，并能在药物有效控制下清创，以提高抗生素效果。在手术前，清创后及第一次换药拔引流时，均应常规各作一次细菌培养并药敏试验，对了解污染菌株指导合理用药均有意义。...

多发骨折脱位目前尚没有公认的明确定义。如只机械地从受伤的骨关节数目出发，凡两个关节或两骨以上的骨折脱位，均可称为多发骨折脱位。有人将人体分为24个部位，即头面、胸、骨盆、脊柱、双侧肩、肱骨干、肘、尺桡骨干、腕手、髋、股骨干、膝、胫腓骨干及踝足，凡有两个或两个部位以上发生骨折脱位者，均称为多发骨折脱位。由同一机制造成的损伤，如踝...

功能练习是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能，应按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果。 (1)骨折早期：伤后1—2周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再发生移位。此期功能练习的主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部位关节均应进行功能练习。此期功能练习的...

肱骨骨折早期患肢上臂肌肉应用力作主动舒缩活动，加强两骨折端在纵轴上的挤压力，还应作伸屈指、掌，腕关节的活动，但禁忌上臂作旋转活动，以免再发生移位。在伤后2~3周，除继续早期的功能锻炼外，应逐渐作肩、肘关节活动、伸屈肩肘关节，旋转肩关节即划圆圈动作，双臂上举。骨折临床愈合后，可增加肩外展外旋活动，双臀轮转等锻炼全身的动作。前臂尺...

(1)锁骨外端或外1／3有移位骨折并喙锁韧带断裂； (2)开放性骨折或合并神经、血管损伤； (3)移位明显，有继发血管、神经损伤的骨折。...

有克氏针内固定法、钢板螺丝钉内固定法。 克氏针内固定法较佳，因为锁骨骨折多为发生于髓腔峡部的横行、短斜形或短螺旋形骨折，克氏针内固定法可以发挥最好的内固定作用，不仅能控制旋转，而且也能消除剪性应力。...

可应用植骨术，骨外穿针固定架加压治疗，加压钉治疗，加压钢板治疗，电刺激治疗，诱导成骨及骨移植方法治疗。...

并发症可有骨折畸形愈合、压迫锁骨下血管或神经，应手术矫正畸形，解除对血管或神经的压迫。...

肩部有肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节，肩胛与胸壁形成的假关节，既能单独活动，又能协同活动，因此可有最广泛的活动范围，形成一个完整的复合体。...

病理改变主要为： A．前侧关节盂唇和关节的撕裂或盂缘骨折、磨损； B．肱骨头后外侧凹陷骨折。 A改变使肱骨头向前脱位的屏障减弱，B改变使肱骨头外旋至一定角度，凹陷骨折即能滑过盂唇，发生再脱位。...

Putti—P1attif法(肩胛下肌及关节囊重迭缝合术)，即修复关节囊增强关节前壁的方法。此法优点是无论肱骨头有无病理缺损，盂缘是否脱落，均可防止肩关节再脱位，缺点是肩关节外展、外旋活动受限。 Magnuson法(肩胛下肌止点外移术)，将肩胛下肌肌止点从肱骨小结节移至大结节，亦是修复关节囊增强前壁的方...