哮喘的发病及反复发作有许多复杂的综合因素 , 大多是在遗传的基础上受到体内外某些因素的激发。主要的激发因素如下 :
(1) 过敏原
特异性抗原 :
花粉 : 因吸入花粉而引起的哮喘 , 称之为花粉性哮喘 , 在一定地区及季节内因吸入某些致敏花粉 , 而引起季节性发作或季节性加重的支气管哮喘。典型者在一定月份内先出现大都为枯草热等前驱症状 , 逐渐形成阵发性的发作。由某种花可引起的单纯性哮喘的发作期限 , 一般随花粉期的长短而决定 , 发作时症状与典型支气管哮喘无异 , 药物治疗效果很差。无并发症者可随空中花粉的消失而自行缓解。作为致敏原的花粉 , 必须具备下列五个条件 :a 产量多 ;b 善于在空中飘浮而且适于作远距离飞扬 ;c 含有致敏毒性 ;d 产生这些粉的植物以风媒类型为主 ;e 这些植物在当地又是广泛分布的。由此可以针对春季型或者秋季型的花粉症患者 , 选择不同的致敏原进行皮肤试验和脱敏治疗。
灰尘 : 各种各样的灰尘常可激发或加重哮喘的发作 , 无机尘如街道上的灰尘常是一种刺激性物质。有机尘可以是刺激性也可由免疫介导而引起反应。家尘是由各种成分组成的 , 主要有腐烂物质 , 被褥 , 衣服 , 破旧家具等产生的脱屑、皮屑、细菌、霉菌等。某些有过敏体质的患者 , 可用粗制的灰尘浸出液皮试而呈立即阳性反应 , 但不同来源的灰尘含有各种不同的成分。
尘螨 : 尘螨孳生于人类居住环境中 , 如卧室、床褥、枕头、沙发、衣服等处极多 , 学校地板、棉纺厂、面粉厂、食品仓库等处也有生螨。螨性过敏发病率儿童大于成人 , 男性高于女性。
表皮致敏原 : 对狗、猫、马的皮屑引起的 I 型变态反应性疾病 , 是众所周知的。而狗、猫的毛皮并非是重要的致敏原 , 其皮屑是重要的过敏原。农村中应注意对牛、猪、马、羊的过敏。动物房管员或动物实验者应注意对兔、大白鼠、小鼠、豚鼠、狗、猴、猫等过敏。其他的如羽绒服、羽绒被及羊毛衫也应重视。
霉菌 :1924 年 Van Leeuwen 首先研究霉菌与哮喘的关系。潮湿的空气或住室中霉菌易产生出。文献上由间链孢霉菌引起哮喘的记载很多 , 用其浸出液作脱敏疗法对该种霉菌特别过敏的患者 , 可以有效。但禁忌用状菌脱敏。
昆虫排泄物 : 甲虫、蝗虫、蛀虫、豆中的象鼻虫、谷中的螨、蟑螂的排泄物可引起 I 型变态反应而致哮喘发作。已有实验证明排泄物为可致敏的生物活性物质。
②非特异性因素 : 工业气体、氨、煤气、氧气、沼气、冷空气、硫酸等皆可诱发哮喘。
(2) 呼吸道感染 : 呼吸道感染与哮喘有着重要的关系。许多哮喘患者在呼吸道感染后喘鸣加剧 , 儿童更为明显。早期的流行病学调查表明 , 病毒性呼吸道感染会使哮喘加重。其激发哮喘的机制是多因素的 , 现有资料表明 , 病毒性呼吸道感染似有提高气道抗炎作用的潜能 , 这一因素与哮喘的发病机制很类似。
(3) 气候因素 : ①气温 : 气温的突然变化可能为一种刺激因素 , 正如一般哮喘病人吸入煤气或其他刺激性气体后 , 哮喘立即发作一样。有人认为，气候及环境的变化对人体是一种“应激” , 这种应激可影响人体的神经系统、内分泌、体液中酸碱度、钾钙的平衡及免疫机制等。②湿度：湿度太高可影响体表水分的蒸发 , 机体以呼吸加快以代偿之 , 这对哮喘是有害的。这时检查肺功能可观察到气道阻力增高 ; 另一方面湿度太低 , 可使呼吸道粘膜干燥而引起哮喘发作。运动性哮喘因气道干燥而症状明显。一般认为最理想的湿度应为 35% ～ 50% 。迄今尚难阐明湿度对激发哮喘的机制 , 一般认为细菌及霉菌在潮湿的空气中容易生长繁殖 , 从而容易引起呼吸道感染而诱发哮喘。③气压 : 气压低时各种过敏原如花粉、霉菌、细菌、灰尘及工业性刺激物等不易飘散或高飞 , 因此容易被人吸入。④空气离子 : 有些作者认为引起变态反应症状并不是由于气温、湿度及气压等的变化 , 而可能是由于空气中所存在的离子。
(4) 药物因素 : 药物引起的哮喘并不少见 , 临床上常用药物如含酊剂的化痰止咳药水、磺胺类、阿斯匹林、青霉素、心得安、局部麻醉剂等 , 因此在治疗时必须询问患者的药物过敏史。
(5) 精神因素 : 已知精神刺激和暗示疗法可以诱发和治疗哮喘。 Agarwal 报告 , 单独精神因素诱发哮喘者占 15%, 变态反应合并精神因素者占 50% ，而普通人群中忧郁性疾病的发生率仅 2% ～ 5 % 。 Peter 将哮喘的医学、心理、社会性问题的动态相互作用归纳 , 显示哮喘同样属于生物心理社会医学模式 , 受生物学 ( 生 ) 、精神心理学 ( 心 ) 、社会诸因素相互作用。哮喘和忧虑之间在生物学、病理生理学方面的重叠应更深入研究 , 临床上常可见到精神紧张、恐惧、焦虑等诱发哮喘发作的例子。精神因素不仅有诱发哮喘的作用，也能产生治疗作用。
(6) 运动因素 : 运动诱发的哮喘又称运动性哮喘 , 指经过一定量运动出现的急性、暂时性大小气道阻塞。临床上以急性发作轻重不同的哮喘为主要表现 , 多能自行缓解。运动性哮喘主要发生于有哮喘史或哮喘家族史者 , 可在任何年龄发生 , 成人和儿童患者的发生率几乎相同。一般来说 , 急性发作期哮喘患者或近期内有急性发作史者 , 采用合适的激发试验和较敏感的肺功能测定 , 在接近最大运动量时均可诱发运动性哮喘。
诱发支气管哮喘的因素有哪些 ?
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