药材名称：水蛭
名称出处：《本经》
概况异名：蛭蝚、至掌、虮(《尔雅》)，蛭(《别录》)，马蛭(《唐本草》)，蜞、马蟥(《图经本草》)，马鳖(《本草衍义》)，红蛭(《济生方》)，蚂蝗蜞(《医林纂要》)，黄蜞(《本草求原》)，水麻贴(《河北药材》)，沙塔干、肉钻子(《中药材手册》)，医用蛭、线蚂蟥、柳叶蚂蟥(《中国药用动物志》。
基源：为医蛭科动物日本医蛭、宽体金线蛭、尖细金线蛭、光润金线蛭等的全体。
原动物：日本医蛭Hirudo nipponica Whitman。宽体金线蛭Whitmantia pigra(Whitman)。尖细金线蛭Whitmania acranulata(Whitman)。光润金线蛭Whitrnania laevis(Baird)其它还有丽医蛭Hirudo pulchra Song．、细齿金线蛭Whitmania edentula(Whitman)、秀丽金线蛭Whitmania gracilis(Moore)也作为水蛭入药。
历史：水蛭始载于《本经》，列为下品，谓：“主逐恶血瘀血月闭。破血瘕积聚。无子。利水道。”《本草经集注》列于堕胎诸药之中。陶弘景又曰：“处处河池有之。蚑有数种，以水中马蜞得啮人，腹中有血者，干之为佳。山蚑及诸小者，皆不堪用。”苏恭曰：“有水蛭、草蛭，大者长尺许，并能咂牛、马、人、血。今俗多取水中小者，用之大效，不必食人血满腹者。”韩保昇曰：“惟采水中小者用之。”据上所载，古代水蛭有吸血与不吸血、个体大小等区分。但皆作为药用。从古代诸本草对水蛭生境与形态等特点的描述可知，古今应用的水蛭相符。水蛭为破血、逐瘀、通经药，广泛应用于临床。近代又将其用于高血脂、冠心病、脑出血、颅内水肿、血管性静脉炎、血栓症等的治疗，具有明显的疗效。
形态：日本医蛭体狭长稍扁，略呈圆柱形。体长3～5cm，宽4～6mm。背面呈黄绿或黄褐色，有5条黄白色的纵纹，中线的一条纵纹延伸至后吸盘上。腹面暗灰色，无斑纹。体环数103。雄生殖孔在31～32环沟间。雌生殖孔在36～37环沟间。眼5对，列成弧形。前吸盘较大；后吸盘呈碗状，朝向腹面。
生境与分布：栖于水田、沟渠中。吸人、畜血液。耐饥力强，只需每半年吸入足量的血液，即能正常生活。分布于中国大部分地区。
宽体金线蛭体形较大，长6～12cm，宽13～40mm。腹面两侧有一条淡黄色纵纹。体环数107，环带明显，占15环。雄生殖孔在33～34环沟间；雌生殖孔在38～39环沟间。前吸盘小。余同日本医蛭。不吸血，吸食水中浮游生物、小形昆虫、软体动物等。中国大部分地区均有分布。
尖细金线蛭与日本医蛭相仿。但身体前伸时，前端尖细，背中线两侧有成对的黑褐斑。腹面两侧亦有不规则的黑褐斑。雄、雌生殖孔分别位于34，39环的腹面正中，阴茎中部膨大。生境习性同日本医蛭。分布于河北、江苏、安徽、福建。
光润金线蛭与宽体金线蛭极相似，唯体较小，体长32～55mm，宽5～12mm，节背腹面均4环，雄、雌生殖孔分别位于34、39环的中部。生活于湖泊、水田中。分布于中国各地。
生药采集：夏秋捕捉。捕后洗净，用石灰或酒闷死，晒干或焙干。
鉴别：水蛭扁长圆柱形，长2～5cm，宽2～3mm，体多弯曲扭转，一般是用线穿起来，多数密集成团，全体黑棕色。质脆，断面不平坦，无光泽。气微腥。
宽水蛭，扁平纺锤形，长5～9cm，宽0．8～2cm，背腹相贴呈拘挛状，前端稍尖，后端钝圆，背部黑棕色，两侧及腹面呈棕黄色。质脆，易断，断面胶质样，有光泽。有土腥气。
长条水蛭狭长扁平形或线形，长8～12cm，宽1～5mm，两端均细，体表面凹凸不平，背腹面黑棕色，吸盘不易辨认。质脆，断面不平坦，无光泽。有土腥气。以身干、体大、无泥者为佳。
加工炮制：常用炮制方法有切制和炒制。 ①切段 取原药材，洗净，闷软，切段，干燥。 ②炒制取滑石粉或砂子置锅内，用文火炒热后，加入净水蛭，拌炒至微鼓起，取出，筛去滑石粉或砂子，放凉。此外，尚有油制、焙制、米制、烫制、醋制、酒制、石灰制、蜜制、泔制等炮制方法。
化学性质主要含蛋白质。唾腺中含水蛭素(Hirudin)，是一种由多种氨基酸组成的多肽［1］，另含多种氨基酸：门冬氨酸、谷氨酸、胱氨酸、丝氨酸、甘氨酸、苏氨酸、丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、脯氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸、组氨酸和赖氨酸等。此外还含肝素和抗血栓素(Antithrombin)等，以及7种微量元素［2，3］。
参考文献
[1]中草药学．下册．江苏科学技术出版社，1980：1399 。
[2]全国中草药汇编．下册．人民卫生出版社，1978：135 。
[3]沈阳药学院学报 1991；8(3)：172。
水蛭素不受热或乙醇之破坏，能阻止凝血酶对纤维蛋白元之作用，阻碍血液凝固。水蛭还可分泌一种组胺样物质，因而可扩张毛细血管而增加出血。其醇提取物抑制血液凝固的作用，强于虻虫、
虫、桃仁等；醇制剂作用强于水制剂。20mg水蛭素可阻止100g人血之凝固等［1，2］。
参考文献
[1]中药大辞典．上册．上海人民出版社，1977：517 。
[2]中国药学杂志 1991；26(7)：396。
性味：咸、苦，平。有毒。 ①《本经》：“咸，平。” ②《别录》：“苦，微寒，有毒。” ③《中草药学》：“咸、苦，平。”
归经：肝、膀胱经。 ①《纲目》：“肝经血分。” ②《要药分剂》：“入肝、膀胱二经。”
功效：破血，逐瘀，通经。
主治：蓄血症，癥瘕，积聚，妇女经闭，干血成痨，跌扑损伤，目赤痛，云翳。 ①《本经》：“主逐恶血、瘀血，月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。” ③《别录》：“堕胎。” ③《本草拾遗》：“人患赤白游
及痈肿毒肿，取十余枚令啖病处，取皮皱肉白。” ④《本草衍义》：“治伤折。” ⑤《全国中草药汇编》：“血瘀经闭，腹痛，跌打损伤。”
用法用量：内服：入丸、散，1．5～9g。 外用：置病处吮吸，或浸取液滴。
使用注意体弱血虚，内无瘀血及孕妇忌用。 ①《日华子本草》：“畏石灰。” ②《本草衍义》：“畏盐。” ③《本草品汇精要》：“妊娠不可服。”
临床应用配伍应用：①配虻虫，治血瘀经闭，癥瘕积聚，折伤坠扑，蓄血疼痛。
②配三七末、麝香，治跌打损伤所致的内脏挫伤，瘀肿。 ③配芒硝、大黄，治无名肿毒。 ④配大黄、牵牛，治损伤肿痛，大便不通者。 ⑤配桃仁、黄芪、当归，治经闭或恶露不尽。 ⑥配大黄、黄芩、干地黄，治干血痨。 ⑦配当归、三棱、益母草，治血瘀经闭，腹痛有块。
方选和验方： ①抵当汤(《金匮要略》)治伤寒下焦蓄血发狂，普忘，少腹硬满，小便自利，大便易而色黑，脉沉结：水蛭(炒)，虻虫(炒，去翅足)各30个，桃仁(去皮尖)20个，大黄(酒洗)42g。水煎，分3次服，先服1剂，不下更服。 ②地黄通经丸(《妇人良方》)治月经不行，或产后恶露不尽，脐腹作痛：熟地黄120g，水蛭(糯米同炒黄，去糯米)、虻虫(去头翅炒)、桃仁(去皮、尖)各50枚。上为末，蜜丸，桐子大。每服5～7丸，空腹温酒下。 ③夺命散(《济生方》)治金疮，打损及从高处坠下，木石所压，内损瘀血，心腹疼痛，大小便不通，气绝欲死：红蛭(用石灰慢火炒令焦黄色)15g，大黄60g，黑牵牛60g。上各为细末，每服9g，用热酒调下，如人行四五里，再用热酒调牵牛末6g催之，须脏腑转下恶血，成块或成片，恶血尽则愈。 ④水蛭汤(上海中医药杂志 1963；(5))治脾切除后血小板增多症：水蛭6g(打)，虻虫、地鳖虫、桃仁、丹皮各9g，大生地、生蒲黄、生五灵脂各15g。煎服。 ⑤加味水蛭汤(潍坊医药 1978；(2))治疗食管癌，胃癌：生水蛭15g，生鸡内金12g，竹茹12g，清半夏12g，忍冬藤30g。水煎服，每日1剂。 ⑥加减抵当汤(《中国中医秘方大全》)治慢性前列腺炎：水蛭9g，知母10g，黄柏10g，虻虫9g，桃仁16g，大黄10g，瞿麦15g，六一散20g。水煎服。 ⑦消瘀荡秽汤(《石室秘录》)治血膨：水蛭(炒黑，研末)、雷丸、红花、枳实、白芍药各9g，当归60g，桃仁(去皮尖，捣)40粒。水煎服。 ⑧《常用中草药图谱》：“治无名肿毒：水蛭配芒硝、大黄等量，研末，醋调外敷。” ⑨《全国中草药汇编》：“治神经性皮炎：大水蛭干、硫黄各30g，冰片3g。将水蛭放开水中烫死晒干，焙存性，再加入硫黄、冰片共研细末，加菜油拌成糊状，外敷患处，覆盖不吸水纸。一般治疗1～3次可愈。本方亦用于治疗牛皮癣。” ⑩江苏中医 1991；(10)：“治癌症疼痛：水蛭、全虫、蜈蚣、白花蛇各30g，硇砂5g，蟾酥1g，炒苡仁50g，鲜泽漆600g。共研末装胶囊，每服2～4粒，1日3次。”
单方应用：①《千金方》：“治漏下去血不止：水蛭治下筛，酒服3g左右，日2服，恶血消即愈。” ②《经验方》：“治折伤：水蛭，新瓦上焙干为细末，热酒调下3g，食顷，痛可，更1服；痛止，便将折骨药封，以物夹定之。” ③《河南秘验单方集锦》：“治噎嗝，反胃：水蛭6g，海藻30g。共为细末，黄酒冲服，每日2次，每次6g，连续服用，至症状消失。” ④《中国中医秘方大全》：“治脑出血后，颅内血肿：水蛭粉(或水剂)，每次服量相当于生药3g，1天3次，30天为1疗程。” ⑤新医学 1972；(9)：“治急性结膜炎：用活蚂蟥3条，置于6ml生蜂蜜中，6小时以后取浸液贮瓶中备用，每日滴眼1次，每次1～2滴。” ⑥中医杂志 1986；(3)：“治脑出血颅内血肿：水蛭粉3g(生药量)1日3次，30天为1疗程。” ⑦天津医药 1980；(4)：“治心绞痛：水蛭片(每片含生药0．75g，)每日3次，每次2～4片。” ⑧水蛭皂荚散(江苏中医杂志 1986；(11))治哮喘：水蛭(炙)1．5g，皂荚(炙)3g。研末服，或水煎服，1日1次。
医药家论述①王好古《汤液本草》：“水蛭，苦走血，咸胜血，仲景抵当汤用虻虫、水蛭，咸苦以泄蓄血，故《经》云：有故无殒也。” ②缪希雍《本草经疏》：“水蛭，味咸苦气平，有大毒，其用与虻虫相似，故仲景方往往与之并施。咸入血走血，苦泄结，咸苦并行，故治妇人恶血，瘀血，月闭，血瘕积聚，因而无子者。血畜膀胱，则小便不通，血散而膀胱得气化之职，水道不求其利而自利矣。坠胎者，以其有毒善破血也。” ③倪朱谟《本草汇言》：“水蛭，逐恶血，瘀血之药也。方龙潭日，按《药性论》言，此药行畜血，血癥，积聚，善治女子月闭无子而成干血痨者，此皆血留而滞，任脉不通，月事不以时下而无子。月事不以时下，而为壅为瘀，渐成为热，为咳，为黄，为瘦，斯干血痨病成矣。调其冲任，辟而成娠，血通而痨去矣。故仲景方入大黄
虫丸而治干血，骨蒸，皮肤甲错，咳嗽成痨者；入鳖甲煎丸而治久疟疟母，寒热面黄，小腹硬满，小便自利，发狂而属畜血证者。” ④徐大椿《神农本草经百种录》：“凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久，则无生气而难治。盖血既离经，与正气不相属，投之轻药，则拒而不纳，药过峻，又反能伤未败之血，故治之极难。水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。” ⑤陈士铎《本草新编》：“水蛭即水田之蚂蝗，食人之血，可恶之物也。仲景用之治伤寒之瘀血，不识有何药以代之乎?曰血瘀蓄而不散，舍水蛭实无他药可代。水蛭不可得，必多用虻虫代之，然而虻虫终不及水蛭之神，世人而不敢用，谁知此物并不害人也。”