胎漏

妊娠期间阴道下血(血量少于月经)、下腹或腰部重坠为主要临床表现的妇科常见病证。又称胎漏下血、妊娠下血。属于西医的先兆流产范围。多由血热、气虚或跌仆损伤引起。以止血为基本治疗方法。

胎漏在汉代《金匮要略》中称做漏下,隋代《诸病源候论》称做漏胎,并指出多由妊娠后不能节制房事,以致胎元不固,如不及时治疗,则可进一步发展为堕胎、小产。宋代《妇人良方大全》始确立胎漏病名。

胎漏多由妊娠后房事不节,肝肾亏虚,精血衰少,不能养胎;或劳倦气虚,不能摄血;或饮食物辛辣燥热,或情怀不畅怒动肝火,导致血热妄行,或重体力活动等所致。但须指出:有极少数妇女,妊娠以后仍按月行经,不过经量很少,且并无病态者,古代中医学文献称做激经,应注意与胎漏相鉴别。

胎漏的治疗以止血为主,气虚者益气止血,血虚者养血安胎,血热者清热凉血,肾虚者补肾固胎。其主要证型有:

(1)血热。证见血色鲜红,量较多,口干,心烦,手足心热,舌红,脉滑数。治宜凉血止血,常用芩连四物汤加减。如兼肝气郁滞,两胁胀痛者,用丹栀逍遥散加减。

(2)气虚。证见血色淡而量多,面色苍白,疲倦乏力,饮食少,舌淡而边有齿印,脉虚。治宜益气养血,常用归脾汤加减。

(3)肾虚。证见阴道少量出血,头晕,耳鸣腰酸,精神倦怠。治宜补肾固胎,常见千金保孕方加减。

(4)跌仆损伤。证见下血,腹痛,腰痛。有负重、跌仆损伤病史。治宜活血安胎,常用佛手散加黄芩、白术、川断、阿胶、艾叶、杜仲。

现代经验用安胎散(黄芩、白术)为基本方,加党参、黄芪、杜仲、续断、仙鹤草、旱莲草、白芍、炙甘草。下坠者加升麻、柴胡,腰酸重者加菟丝子、桑寄生、熟地,出血不止加陈棕炭、地榆炭、艾叶炭、阿胶。效果良好。

参考文章