[拼音]：hunmi
[外文]：coma
意识障碍的最严重阶段，为病情危重的信号，表现为意识清晰度极度降低，对外界的刺激无反应，程度较轻者生理性防御反射及生命体征可以存在，严重者消失。昏迷既可由中枢神经系统病变引起（占70％）；又可以是全身性疾病的后果。许多疾病患者在死亡之前会出现昏迷。突然出现的昏迷常见于脑出血，中毒，脑部创伤，肝肾功能严重障碍，严重急性感染及糖代谢紊乱，水、盐代谢紊乱，酸碱平衡紊乱等。昏迷的预后因病因而异，常需进行抢救。
昏迷的病理生理正常的清醒状态有赖于大脑皮质、边缘系统、特异性及非特异性上行投射系统和网状系统的功能；神经元间的突触传递以及神经元细胞膜内外的离子分布。大脑半球病变只有十分广泛、两侧性、来势迅急或半球向下移位压迫丘脑或中脑非特异性投射系统时，才会造成昏迷，脑干网状结构受压迫或破坏，网状结构的突触传递被阻断（如脑缺血、缺氧，致去甲肾上腺素合成障碍或苯乙胺、酪胺等异常代谢产物入脑，造成苯乙醇胺、去甲新福林与去甲肾上腺素竞争），酸中毒使突触后膜对神经递质敏感性极度降低，血糖过低影响脑组织的活动，高血氨抑制脑的能量代谢，这些情况都会引起昏迷。
昏迷的类型可根据昏迷的程度将其分为：
（1）浅昏迷，对强烈痛刺激仍有防御性反应。基本生理反应（如瞳孔对光反应、角膜反射及眶上压痛反应等）存在。生命体征如血压、脉搏、呼吸均正常。
（2）中度昏迷，对痛刺激的反应消失，各种生理性防御性反射存在，生命体征正常。
（3）深昏迷，对外界一切刺激包括强烈痛刺激均无反应。瞳孔散大，对光反应及角膜反射均消失。肌肉松弛，大小便失禁。生命体征存在，但有不同程度的异常。
（4）过度昏迷或称超昏迷，是最严重的深昏迷，即脑死亡，又叫不可逆性昏迷。此时脑和脊髓功能已丧失，全身肌张力低下，眼球固定，体温低而不稳定，仅靠人工措施维持生命体征。
某些部位的病变可以引起一些特殊的昏迷类型。
（1）醒状昏迷，又称去皮质状态，两侧大脑半球的广泛性病变，使皮质功能出现严重障碍，而皮质下的各神经中枢功能受害较轻。此时出现一些特殊的临床表现。病人可以睁眼，双眼有左右摆动性运动。不但无自发性言语，对他人的讲话也无任何反应。面部无表情。仍可以分辨出睡眠与觉醒。觉醒时睁眼、瞬目，有吞咽动作，偶而出现自发性强哭强笑；睡眠时闭目，呼吸慢，可有酣声。无有意识的动作，并常处于双上肢屈曲，双下肢伸直的姿势。可以有咀嚼、吞咽、咳嗽等反射性动作。各种反射均活跃，并可以出现一些原始性反射，如吸吮反射、强握反射、撅嘴反射等。并有病理反射。强烈的疼痛刺激可诱发四肢张力增高，和一些植物神经反应如出汗、瞳孔散大、脉搏加快等。
去皮质状态常见于心肺骤停复苏后、一氧化碳中毒、严重脑缺氧、药物中毒、严重脑外伤及广泛脑血管疾病。
（2）无动性缄默症，上行激活系统任何部位发生病变时均可以出现无动性缄默症，尤其以网状结构病为主要原因。临床表现为四肢运动不能，但对疼痛刺激仍可以有逃避反应。面部无表情，但能睁眼，有时也可以有追随外界物体的眼球运动。仅可以耳语或完全不能说话。病人均有意识障碍，但仍有觉醒及睡眠的区别。无动性缄默症最常见于脑血管疾病，脑炎、脑干或大脑半球深部中线肿瘤。亦可见于肝性脑病，安眠药中毒等。
（3）闭锁综合征，主要见于桥脑腹侧病变。双侧皮质脊髓束病变则表现四肢瘫痪；而双侧皮质延髓束受侵则表现为无反应性。因上行网状结构基本完好故无意识障碍。但病人完全处于缄默状态，无自发语言，可以理解别人的语言。用眼睑运动的睁眼或闭目来表达其思维活动。皮肤感觉保持完好。
昏迷的病因不但中枢神经系统病变，而且其他内脏的病变，均可引起昏迷。可造成昏迷的全身性疾病如：
（1）急性感染性疾病，除中枢神经系统感染外，全身性感染同样可以导致昏迷。这包括细菌感染（败血症、大叶肺炎、伤寒、中毒型细菌性痢疾、亚急性细菌性心内膜炎等）。寄生虫病（如脑型疟疾、脑型并殖吸虫病、脑型血吸虫病等）、立克次氏体感染（如斑疹伤寒、恙虫病）、螺旋体感染(如钩端螺旋体病、回归热等)。
（2）内分泌及代谢障碍，如尿毒症、肝功能衰竭、糖尿病、低血糖等。
（3）水和电解质平衡紊乱；如低血钠、低血钾、酸中毒及碱中毒。
（4）心血管疾病，如心肌梗死、心律失常、高血压脑病。
（5）呼吸系统疾病，如呼吸道梗阻、肺功能衰竭、肺梗塞等。
（6）外源性中毒，如各种工业毒物中毒、药物中毒以及动植物毒素中毒。
（7）物理因素，如中暑性高热、电击、高原病等。
可致昏迷的颅内疾病有：
（1）小脑幕上病变，病变位于大脑两半球。如颅脑外伤、硬膜外或硬膜下血肿、脑内出血、脑梗塞、脑脓肿、脑炎、脑膜炎等。
（2）小脑幕下病变，如小脑或脑干出血、梗塞、肿瘤、脓肿或炎症。
（3）弥漫性病变，如癫痫持续状态、各种类型的脑代谢性病变。
昏迷的诊断诊断昏迷的根据是不能唤醒、反应缺乏。昏迷有不同的程度，但其分级标准很难判断。婴儿的意识障碍也不易评价，但强刺激能唤醒者即不是昏迷。对昏迷患者要向家属或陪送者详问病史。体格检查对判断病因有很大帮助，需要时可作血、尿化验，脑脊液检查，脑电图，X射线检查以及CT或MRI等帮助诊断。
昏迷要与嗜睡（意识清晰度轻度降低，各种生理反应均迟钝）、意识混浊（处于半睡眠状态，仅强刺激可引起反应）、昏睡（呼喊和推动不能唤醒，强烈疼痛刺激能引出反应）、木僵（动作显著减少乃至消失，对刺激无反应，但意识不消失）等区别。
治疗首要的是针对病因积极治疗。因为昏迷时常有一系列严重的合并症，这些合并症常为致死的主要原因，所以对这些合并症的处理也是至关重要的。昏迷病人不能进食，而且往往多汗，又会呕吐，故应密切注意营养和液体仪电解质平衡。急性期以静脉输入液体为主，急性期后可改为鼻饲。昏迷病人很易继发感染如肺炎、泌尿系感染、褥疮等。预防感染非常重要，需要细致而耐心的护理。若有高热或低温应对症处理。发生惊厥时，应积极有效地控制发作。若出现呕吐、呃逆、尿潴留亦应及时处理。昏迷病人常有生命体征的急剧变化。必须密切观察病情变化，及早发现。多种生理参数(心功能、呼吸功能、体温、脑电图，各种生理反射等)的监测是必不可少的。若合并休克、呼吸衰竭、颅内压增高及脑水肿、心力衰竭则应及时处理。必须及时应用强心剂。
- 参考书目
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- 张基谟：《昏迷的基础与临床》，上海科学技术出版社，上海，1985。