附睾结核

临床上最常见的男性生殖系统结核病,多继发于肾结核。结核杆菌首先侵犯前列腺及精囊,然后沿输精管蔓延到附睾尾。附睾结核也可经血行感染,病变多在附睾头,可进一步扩展至睾丸,引起睾丸结核。近年认为附睾尾部血运丰富,附睾尾结核亦可由血行传播。

病程较慢,附睾逐渐增大,多无明显疼痛,肿大的附睾与阴囊粘连或形成寒性脓肿,破溃成为窦道,经久不愈。个别患者起病急骤、高热、肿胀、疼痛,类似急性炎症,炎症消退后,留下附睾硬结,或破溃流脓。检查可扪到肿大的附睾、质硬、有结节感、与皮肤粘连,压痛多不明显。输精管增粗,呈串珠状。直肠指检,前列腺有硬结。

附睾结核应与慢性附睾炎鉴别,慢性附睾炎疼痛较明显,常有急性发作病史,增大的附睾不如结核硬大,且很少形成局限性硬结,不形成窦道,亦无输精管串珠改变。丝虫病所形成的硬结则位于附睾及输精管周围,可资鉴别。

治疗原则与肾结核相同,附睾结核早期可采用药物治疗,若治疗效果不明显或病变扩大,有脓肿形成,则可行附睾切除,手术前后应进行抗结核治疗,术时应尽量保留睾丸,若睾丸有病变,病变靠近附睾,则可连同附睾将睾丸部分切除。

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