[拼音]：yinxiebing
[外文]：psoriasis
一种常见的复发性炎症性皮肤病。其特点是皮肤出现大小不等、境界清楚的红斑鳞屑性斑片，上覆大量干燥的银白色鳞屑，故名。俗称“牛皮癣”。有的病人可伴有关节病变。本病发病率高，约占一般人群的0.2～0.3％。病程长，可达数十年，多难于治愈，消退后易再发，有的甚至终生不愈。多在青壮年发病，对患者生活、工作、精神影响甚大，其中脓疱型、关节型和红皮病型者对健康危害较大。
病因
尚未明了，与下列因素有关：
（1）遗传因素。一般认为系常染色体显性遗传，有不完全外显率，但也有常染色体隐性遗传的报告。患者的组织相容性抗原 (HLA)类型中HLA-B13、HLA-B17频率明显增高。多认为本病受多基因控制，同时也受外界其他因素的影响。中国银屑病患者有家族发病史者约占30％。
（2）感染因素。有人认为是病毒感染所致，虽发现过在表皮棘细胞核内有嗜酸性包涵体，但至今病毒培养未能成功。链球菌感染可能是本病的重要诱发因素，因急性点滴状银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感染。
（3）代谢障碍。有报告患者血清内脂质、胆固醇、球蛋白、糖、尿酸、钾等增高，叶酸含量降低，但皆未能作出肯定结论。也有人报告皮损内多胺及花生四烯酸增加。
（4）免疫功能紊乱。有的患者细胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高；部分患者血清中存在有抗 IgG抗体；有人用免疫荧光技术测到患者表皮角质层内有抗角质的自身抗体。
（5）精神因素。精神创伤和情绪紧张及过度劳累可诱发本病或使病情加重。
（6）其他。多数患者冬季复发、加重，夏季缓解或自然消退，但久病者季节规律性消失。也有的妇女患者经期前后加重，妊娠期皮疹消退，分娩后复发。氯喹、碳酸锂及β肾上腺能阻滞药等可使本病加重。
临床表现及类型
银屑病有以下多种类型。
寻常性银屑病最多见。损害可发生于全身各处，但以头皮、腰骶部、肘膝及四肢伸侧为多见，常对称分布，甲和粘膜也可受累。一般初起时急性发病，损害为粟粒大至绿豆大的红色丘疹，以后渐扩大或融合成斑块，境界清楚，浸润明显，表面有多层云母状银白色鳞屑，轻刮鳞屑可露出一层浅红半透明的薄膜（薄膜现象），再刮去薄膜，可见点状出血现象（奥斯皮茨氏征）为本型的特征。侵犯头皮时，厚的鳞屑使毛发成束状，如毛笔样，但不引起脱发。鳞屑满布头皮，痂屑增厚如头盔。掌跖损害较少见，为境界清楚的角化性斑块，上有白色鳞屑。约有一半患者伴有指（趾）甲损害，表现为顶针状点状凹陷、纵嵴、横沟、混浊、肥厚，部分游离端肥厚、中空，也可表现甲床剥离、甲板畸形或部分缺损。粘膜银屑病较少见，可发生于阴茎头，也有发生于口腔粘膜及结膜者。本病病程慢性，多在冬季复发或加重。可分进行、静止、退行3期。进行期皮肤敏感性高，外伤、针刺或注射后，在该处外观正常的皮肤上出现银屑病损害，这称为“同形现象”或克布纳氏征。皮损消退后可留色素减退斑或色素沉着。临床上又根据皮损的形态分为滴状银屑病、钱币状银屑病、地图状银屑病、环状银屑病及形如脑回的回状银屑病等类。本型可有不同程度的痒感，一般健康不受影响。急性滴状银屑病消退后有的不再复发，有的皮损仅限局于头皮或肘膝等部位，也有的顽固不退，皮损扩大，融合成钱币状、环状或地图状革化肥厚性鳞屑性斑块。
脓疱型银屑病较少见。一般分为泛发性及限局性两类：
（1）泛发性脓疱型银屑病。多急性发病，很快泛发全身，伴有高热、全身不适、白细胞增高等。损害为红斑基础上出现密集的针头大至粟粒大浅在性无菌性小脓疱，以四肢屈侧皱褶部为多见，容易融合形成脓湖，2～3周后可自然缓解，脓疱干燥、结痂、脱屑，但常有周期性复发。部分患者可有沟纹舌，多数患者甲板下也有脓疱。有人认为上呼吸道感染、外用药刺激或应用皮质类固醇激素治疗皆可诱发本型损害。部分学者认为连续性肢端皮炎好发于妊娠妇女的疱疹样脓疱病及角层下脓疱性皮病，也属于脓疱型银屑病的范畴。
（2）限局性脓疱型银屑病。主要是掌跖脓疱型银屑病，又称掌跖脓疱病及限局性连续性肢端皮炎。发生在掌心、鱼际、跖部及足跟侧缘红斑脱屑区的、集簇的、小的深在性脓疱，吸收后留褐色斑。
关节型银屑病不多见。又称银屑病性关节炎。即银屑病伴有与类风湿关节炎相似的关节症状，多发生在银屑病之后，二者症状常平行，以手指足趾末端关节多见，红肿、疼痛，日久也可畸形、强直。血清类风湿因子常为阴性，也常见于脓疱型银屑病。
红皮病型银屑病又称银屑病性剥脱性皮炎。多因急性期外用刺激性药物引起，也有因长期服用皮质类固醇激素突然停药而导致复发。泛发脓疱型银屑病反复剥脱也可呈现红皮病样改变。
诊断及鉴别诊断
根据临床皮疹特点及好发部位，很易诊断。但有时须与玫瑰糠疹和脂溢性皮炎相鉴别。
治疗
尚无特效疗法。治疗能使皮肤损害消退，不能防止复发。平日注意预防上呼吸道感染，避免过劳及情绪紧张，避免刺激性强的辛辣饮食，急性期不用刺激性强的外用药，均有助于减少复发及避免病情加重。根据病情轻重、损害范围大小，可选用下述治疗方法：
局部治疗用药前宜用热水肥皂洗浴患部，去其鳞屑。头皮有损害者应剪短头发。常用的外用药有煤焦油软膏、煤焦油醑、白降汞软膏、水杨酸软膏、蒽林软膏、1:1万～2万芥子气软膏等，后两种刺激性强，不宜用于头面及阴部。皮质类固醇激素霜或软膏及含皮质类固醇的硬膏如肤疾宁等也常应用，由于有清洁、无味、疗效好的优点，颇受欢迎。急性期不宜用刺激性药物，可选用硼酸软膏或单软膏等安抚性外用药，以避免发生红皮病。
全身治疗口服维生素A酸有较好疗效。肌肉注射维生素B12和胎盘组织液及静脉滴注普鲁卡因，皆有一定效果。有急性扁桃体感染的点滴状银屑病可给青霉素治疗。氯霉素、甲砜霉素对脓疱型银屑病有效。严重的关节型和某些脓疱型银屑病，可口服或注射皮质类固醇激素，但不宜用于寻常性者。抗肿瘤药物（免疫抑制剂）如氨喋呤（白血宁）、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、乙亚胺(双酮嗪)等，虽暂时有效，但停药后易复发，并且对造血系统和肝脏皆有损伤，不宜作为首选药物，应谨慎应用。
物理治疗矿泉浴、海水浴、中药浴皆可作为辅助治疗。中波紫外线(UVB)照射、戈克曼氏三联疗法（涂焦油类药物后照射紫外线再加水疗）亦有效。光化学疗法，即口服或外用8-甲氧补骨脂素后，再用长波紫外线照射，有较好疗效，但长期应用有致癌的可能，照射时患者还应保护眼睛，以防白内障的发生。