关节脱位

组成关节各骨的关节面失去正常对合关系的骨伤科常见病证。又称脱骱、脱臼。以外力损伤最为常见。晋代已把骨关节创伤分为骨折、脱位、开放损伤三大类,详细描述了颞颌关节脱位的症状和治疗方法。唐代《理伤续断方》首次描述了肩关节和髋关节脱位,并根据脱位的位置,将其分为前、后脱位两大类型,而且还详细记录了诊断、鉴别诊断、整复、固定等治疗方法。元代危亦林《世医得效方》把关节脱位总称为“六出臼”,即肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节脱位,在治疗上髋关节脱位的悬吊复位法、踝关节脱位的复位法等是其独创的方法。引起关节脱位的原因主要是外力损伤。多为间接暴力,如跌仆、扭伤等。直接暴力引起的脱位较少见。此外,还有先天性脱位,胎儿在发育过程中受到某些因素的影响而使某关节发育异常,产生脱位。若素体虚弱、精血不足,或脱位、伤筋等损伤后治疗失当,导致肝肾虚损,筋骨脆弱,关节松弛,筋不束骨,遇轻微外力就脱位,且屡次发生,称习惯性脱位。关节本身已有病变,如肿瘤、化脓性关节炎、关节结核等,或关节周围的筋肉弛软瘫痪,虽无外伤暴力,也可出现脱位,为病理性脱位。关节脱位的诊断,应依据病史(如程度不同的外伤史)、临床症状(如局部畸形、关节端移位,弹性固定等)并结合X线检查来确定。

治疗方法主要是:

(1)手法复位。外伤性关节脱位要争取以手法达到复位,所有新鲜脱位或陈旧性脱位时间未超过3个月者、关节有一定的活动度者,都可用正骨手法复位。

(2)切开复位。适用于严重开放性脱位,及伴有骨折、神经、血管损伤的复杂脱位和陈旧脱位等。

(3)固定。固定不仅可以预防脱位的再次发生,而且能为受伤的关节囊、韧带等软组织损伤提供一个修复愈合的环境,并可防止形成习惯性关节脱位,保证关节功能的恢复。上肢关节脱位一般可用绷带、布巾包扎固定。下肢脱位一般用夹板、皮肤牵引等方式固定。固定时间不宜过长,一般为2~3周,如固定过久或固定期间功能锻炼不利,则可造成关节僵硬,肌肉萎缩等后果。

(4)功能锻炼。一般在复位、固定后即须进行。早期活动以损伤关节上下的正常关节为主,配合损伤关节小幅度活动,但要禁止朝造成脱位的方向活动。解除固定后,可逐渐增加受损关节的活动范围。

(5)内服、外用中药治疗。中药治疗的原则与骨折的三期用药相同。后期外用熏洗,有助于促进关节功能恢复。

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