[拼音]：yanyu zhang‘ai
[外文]：speech disorders
理解或运用口头或书面语言能力的障碍。
言语和语言是紧密相关，但又互相区别的概念。语言是以字音和文字材料，以词汇为中介，按一定语法规则组织而成的符号系统，由社会约定俗成，具有稳定的社会性。言语则是表达和理解语言的活动，属于个体的心理生理活动，不同的个体运用语言的方式、风格、技巧可以有很大的不同。即使同一个体，在不同的情景或不同的心理状态之下，其言语的表达和理解也可以有所不同。语言是语言学的研究对象、而言语则属于心理学研究范畴。言语是人的一种特殊行为，借助于言语，人们互相交换信息、交流思想。言语同人的思维活动紧密相关，它是思维的外在表现形式。另一方面，思维又是借助于“词”来进行的，因此，言语内容通常反映思维内容。
言语可分为两大类：一类为表达性言语，包括口语和书写；另一类为感受性言语，包括听语和阅读。儿童学习言语按听语、口语、阅读和书写的顺序发展，但其间并无截然分界，而是有交叉和重叠的。表达、理解语言文字的能力发生障碍时，统称为言语障碍，包括口语、听语、阅读和书写障碍四个基本类型。言语障碍或属功能性（如口吃、选择性缄默症等），或属器质性（如失语）。中枢神经系统的病变和肌病等，可引起言语障碍。由于言语是人的精神活动的一部分，与其他精神功能紧密相关，因此，许多精神病（器质性或功能性）患者，也往往有言语障碍，如言语增多、减少，刻板重复，赘述，杜撰新词等。
言语的神经解剖基础
大脑皮质有言语区。左侧大脑半球在言语功能中起主导作用，当左侧大脑病变损害某些特定部位时便引起失语。听语的中枢（感觉性言语中枢）位于颞回后部。口语的中枢（运动性言语中枢）位于额下回后部，即布罗卡氏区。阅读的中枢位于角回。书写的中枢位于额中回后部（图1）。在上述这些部位的局灶性病变可产生各种特殊的失语症（图2）。但由于言语功能的感受、理解、表达等成分互相关联，故失语症常常是混合性的。一般而言，病变位于大脑半球前部的多为表达性失语，病变位于后部多为感受性失语。由于上述言语区的血液供应来自大脑中动脉，故引起大脑中动脉供血障碍的病变常常引起失语症。此时由于病变可影响接受同一血供的其他功能区，如运用、计算、体象、空间定向等功能区，使临床表现变得特别复杂。言语表达各种结构（如构音器官）的病变，可造成构音困难。
言语障碍的类型
言语信号的认识接受、中枢整合和言语输出机制发生障碍时，均可引起言语障碍。言语障碍可由心理因素或器质性因素，或两者同时引起。临床上将言语障碍分为功能性和器质性两大类。
主要为功能性的言语障碍神经系统未发现器质性病变。此种言语障碍多见于神经症或精神病，亦见于脑器质性病变。
（1）口吃。指说话多停顿、重复字音、语流中断的现象，常伴有情绪紧张、扮怪脸和身体的过度动作。儿童比较多见、男孩多于女孩。原因多数与精神因素有关，如父母过于严厉、斥责过多、教育不当、受人嘲弄等，也有少数系模仿他人口吃而形成，有些口吃儿童出生前后有不良的躯体因素，有些口吃儿童的父母也有口吃或言语不清。这些因素可能导致儿童神经系统不稳定，成为口吃容易发生的基础。口吃儿童常伴神经症症状，思虑时口吃更为明显。若口吃持续至成人期，则成为一种严重的社交缺陷，偶然口吃也可见于青少年的严重焦虑症或急性精神分裂症。
（2）缄默。患者不言不语，问之亦不作答。选择性缄默症可见于儿童，他们对某些人能作交谈，而对另一些人则哑口无言。癔病病人也可有缄默。抑郁症引起完全性缄默者并不多见。精神分裂症紧张型有缄默，但多伴有违拗、木僵和蜡样屈曲等，病程的某个阶段可有思维障碍与幻觉。偶尔缄默可由脑器质性疾病引起，如第3脑室附近的病变以及脑炎、脑缺氧、脑出血等。
（3）刻板言语。自发的言语重复，不断重复同一句话、同一个短语。常见于精神分裂症，亦可见于器质性脑病变。
（4）模仿言语。指病人学别人对他说的话，而不管自己是否听得懂。曾有人认为小孩模仿别人说话是一种条件反射性学习，当出现自主言语时此种反射将被抑制。模仿言语除见于儿童言语早期外，可见于精神分裂症紧张型、精神发育不全和少数器质性脑病变时。
（5）语词新作。以特殊方式创造新词新字，也可以是将常用的字词加以歪曲、改造，或错误地应用常用的构词法构成新词。病人创用的这类词常具有象征性的异乎寻常的意义，只有病人自己才能理解。例如，一个精神分裂症病人称自己为“舒星”，他解释这两个字的含义时说：“我不是地球上的人，我来自外星球，来拯救人类。我能与人造卫星联系，接受它发出的电波。舒星就是宇子，宇宙之子。”有时病人造出了全新的文字，或创造一种类似外语的言语，令人费解。但是，要注意将创新词与某些失语症患者的错语症相区别。错语症是由于言语表达障碍，患者把词用错，或提出一个新词。两者表面常很相似，但仔细检查，可发现失语症病人常有脑器质性损害。
（6）语词杂拌。或称言语分裂症。少数精神分裂症患者的言语极端错乱，常成为许多词汇的机械性的堆砌，毫无意义。
器质性言语障碍主要的是失语，但持续言语与秽语症也被认为是器质性疾病的表现。
（1）持续言语。指一种诱发的言语重复，不同于重复的刻板言语。病人在回答问题时说出一句话后，就不断重复，不能停止，在询问其他问题时，仍然重复前一句话来作答。多见于脑器质性疾病。有些病人不断重复前一句话的尾音或最后一个字，如说：“我感觉很好，好—好—好。”也有些病人重复言语的频率越来越快。这都可以视为持续言语的特殊形式。
（2）秽语症。表现为爆发性的辱骂或淫秽言语。若伴面部或四肢抽动者，则称为多发性抽动秽语综合征，即吉尔·德拉图列特氏综合征。以学龄儿童多见。病因未明，可能由于脑部纹状体苍白球中多巴胺功能紊乱所致。
（3）失语。一大类重要的言语障碍，系脑部器质性病变累及优势半球言语区及其纤维联系所致。失语症的名称繁杂，分类混乱，各家解释不一。有一种分类法将失语分为四个类型。
运动性失语，又称表达性失语，与发音有关的肌肉活动尚好，但丧失了言语表达能力。严重者只会讲几个字。若失语不太严重，患者能知道他要说什么，但不能选择正确的词汇进行表达，语音也不正确。病变部位在左额下回后部（布罗卡氏回）。
感觉性失语，患者能听到别人讲话，但不理解话的意思，结果听本国语言就象听到陌生外语一样。病灶位于左颞上回后部。
失读患者视觉正常，能看文字但不能阅读。病灶常在左侧角回附近。
失写指写字绘画等精细运动障碍，而其他言语运动功能保存。但此情况很少单独发生。书写中枢位于额中回后部。
以上是四种基本类型，临床上常呈混合形式。有时左侧半球言语中枢受损时，可出现命名失语，即患者虽掌握不少词汇，却说不出物体名称，病灶通常在左颞顶部。还有一种失语影响接受和表达两个方面，或称为中枢性失语，或称为“错乱性失语”，其时患者不能理解书写和口语及其间的语法关系，形成言语错乱，失去语法、句法结构，易误认为精神分裂症的“语词杂拌”，病灶位于左颞上回后部。
失语症在成人中较儿童多见。成人中以脑血管病(尤其是脑血栓)引起者最为多见，其次见于颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、硬膜下血肿及阿尔茨海默氏病。老年性痴呆等。其处理以治疗原发病为主，预后好坏亦依原发病而定。
（4）构音困难。言语表达阶段所包括的各种结构损害或生理失调所致的言语表达障碍。表现为构音运动障碍，即不能把言语变成声音(口语)表达出来。完全不能表达言语时即称为构音不能，对词意和言语的理解正常。见于各种上、下运动神经元(支配构音器官肌肉的神经核)损害，致这些肌肉不能运动或运动不协调（如脑血管病、肿瘤、肌萎缩侧索硬化、多发性硬化）；亦见于肌萎缩、肌强直、肌力弱时（如重症肌无力、进行性肌营养不良、萎缩性肌强直症等）。又见失语、运动障碍、行为障碍。